KHỚP VAI(P

1. KHÁM GÂN CƠ
2. Khám gân cơ nhị đầu
   • Vị trí

Là 1 trong 3 cơ ở mặt trước cánh tay( cơ cánh tay, cơ quạ cánh tay).

Cơ nhị đầu có hai bó cơ, nguyên ủy xuất phát từ hai gân:

Gân dài cơ nhị đầu đi trong rãnh nhị đầu ở đầu trên xương cánh tay. Khi qua khe giữa mấu động lớn và mấu động nhỏ, gân lượn cong 90o (dễ bị thiểu dưỡng)để luồn vào bao khớp và bám vào bờ trên ổ chảo. Gân dài cơ nhị đầu tuy nằm trong bao khớp nhưng không nằm trong ổ khớp vì có màng hoạt dịch khớp che phủ. Gân chạy trong rãnh nhị đầu mà không bị trượt khỏi rãnh nhờ có dây chằng ngang cánh tay nối hai bờ rãnh nhị đầu của xương cánh tay. Bao hoạt dịch khớp đi xuống trong rãnh nhị đầu để bao bọc lấy gân dài nhị đầu gọi là túi hoạt dịch gân nhị đầu.

Gân ngắn cơ nhị đầu đi lên trên vào trong để bám vào mỏm quạ.

Điểm bám tận của cơ nhị đầu là lồi củ trong đầu trên xương quay.

Cử động:

Khi cơ nhị đầu co thì gân dài cơ nhị đầu không trượt trong rãnh nhị đầu mà nó đứng yên, chỉ có cẳng tay gấp và xoay ngửa. Khi vận động cánh tay thì rãnh nhị đầu trượt trên gân dài cơ nhị đầu. Động tác trượt dài nhất của rãnh nhị đầu trên gân dài cơ nhị đầu là cánh tay xoay trong, nâng lên trên và ra trước. Động tác này rãnh cơ nhị đầu trượt theo chiều dài của gân tới sát nơi bám tận của nó ở ổ chảo, khi đó bao khớp được gấp nếp lên trên. Túi hoạt dịch gân dài cơ nhị đầu là phần phình ra của bao hoạt dịch khớp ổ chảo-cánh tay. Túi bọc gân dài cơ nhị đầu và chạy trong rãnh xuống dưới qua dây chằng ngang xương cánh tay, xuống tới ngang điểm bám của cơ ngực lớn. Túi hoạt dịch giúp cho rãnh nhị đầu trượt được dễ dàng trên gân nhị đầu.

• Chức năng

Chức năng quan trọng nhất là xoay ngoài cẳng tay và gập khuỷu tay. Bên cạnh đó, đầu dài cơ nhị đầu cánh tay ngăn cản xương cánh tay dịch chuyển lên trên. Gân nhị đầu đóng vai trò quan trọng giúp giữ vững khớp vai, ngăn cản sự trật lên trên của chỏm xương cánh tay.

• Cách thăm khám

• cách xác định trên lâm sàng: Điểm đau ở rãnh nhị đầu: Trong rãnh nhị đầu có gân dài cơ nhị đầu và bao hoạt dịch của nó.

Cách xác định: bệnh nhân để tay khép theo thân mình, xoay ngửa bàn tay, Sờ mặt trước dưới lồi cầu thấy một rãnh lõm ngăn cách mấu động lớn ở ngoài, mấu động nhỏ ở trong, đó là rãnh nhị đầu. Ấn giữ một ngón tay vào rãnh nhị đầu, đưa cánh tay bệnh nhân ra trước rồi hạ xuống để rãnh nhị đầu trượt tren gân nhị đầu, bệnh nhân rất đau.

• Nghiệm pháp:

Test Speed(đánh giá 3 sao): (+) khi bệnh nhân có cảm giác đau khu trú ở rãnh nhị đầu, điều này có thể chỉ ra một bệnh về gân hặc tình trạng viêm bao gân đầu dài cơ nhị đầu. Nếu đầu dài gân cơ nhị đầu rách sẽ làm cử động vai bị yếu nhưng không gây đau.

Test Yergason(đánh giá 2 sao): (+) khi bệnh nhân có cảm giác đau cho thấy sự hiện diện của một tổn thương đầu dài cơ nhị đầu hoặc tổn thương SLAP(tổn thương sụn viền+ đầu dài cơ nhị đầu). Nếu trong quá trình thực hiện, gân cơ nhị đầu tạo cảm giác đau nhói cho bệnh nhân thì nên nghi ngờ về tình trạng lỏng lẻo hoặc một vết rách ở dây chằng ngang( gồm cả gân trong rãnh cơ nhị đầu).

• Bệnh thường gặp

• Viêm gân đầu dài cơ nhị đầu.

Đứt hoặc rách gân cơ nhị đầu